Heil- und Kostenplan lesen: was in welcher Zeile steht

Ein Heil- und Kostenplan wird erstellt, bevor eine Zahnersatzbehandlung beginnt. Er hält den Befund fest, beschreibt die geplante Versorgung und beziffert die voraussichtlichen Kosten. Er geht vor Behandlungsbeginn an Ihre Krankenkasse, die den Zuschuss bewilligt. Bis dahin ist nichts entschieden, und genau das ist der Zeitraum, in dem Fragen am meisten bringen.

Der Aufbau

Der Plan besteht im Kern aus drei Blöcken: dem Befund, der geplanten Versorgung und der Kostenaufstellung. Der Befund steht am Anfang, weil er alles Weitere bestimmt.

Befund

Hier steht in einer Kurzschrift aus Buchstaben und Zahlen, welcher Zahn in welchem Zustand ist und was geplant ist. Diese Kurzschrift ist nicht dafür gemacht, von Patientinnen und Patienten gelesen zu werden. Sie dürfen sich die Zeile trotzdem vorlesen und erklären lassen; das ist Teil der Aufklärung.

Wichtig ist die Rolle des Befunds: Der Zuschuss der Kasse hängt an ihm, nicht an der Versorgung, die Sie am Ende wählen.

Regelversorgung, gleichartig, andersartig

Für jeden Befund ist eine Regelversorgung definiert. Das ist die Versorgung, die die gesetzliche Krankenversicherung für diesen Fall vorsieht.

Wenn Sie darüber hinausgehen, unterscheidet der Plan zwei Fälle:

• Gleichartige Versorgung: Die Regelversorgung wird um etwas erweitert, etwa um ein anderes Material. Der Kassenanteil bleibt, die Erweiterung tragen Sie.
• Andersartige Versorgung: Es wird etwas anderes gemacht als vorgesehen, zum Beispiel ein Implantat statt einer Brücke. Abgerechnet wird privat, der Zuschuss bleibt trotzdem an den Befund gebunden.

Keine der drei Varianten ist per se die richtige. Welche zu einem Befund passt, ist eine fachliche Frage; welche zu Ihnen passt, ist auch eine finanzielle.

Festzuschuss, Bonusheft, Eigenanteil

Der Festzuschuss ist der Betrag, den die Kasse beisteuert. Er ist befundbezogen: Er ändert sich nicht dadurch, dass Sie eine aufwendigere Versorgung wählen. Ein lückenlos geführtes Bonusheft kann ihn erhöhen. Was am Ende für Sie übrig bleibt, ist der Eigenanteil.

Für Versicherte mit geringem Einkommen gibt es eine Härtefallregelung, nach der die Kasse mehr übernimmt. Ob sie in Ihrem Fall greift, entscheidet die Kasse, nicht die Praxis.

Material- und Laborkosten

Bei Zahnersatz arbeitet ein Zahntechniklabor mit. Diese Kosten stehen getrennt im Plan. Sie sind der Grund, warum sich zwei Pläne für dieselbe Versorgung unterscheiden können, ohne dass eine der beiden Praxen etwas falsch gemacht hat.

Wo Sie nachfragen können

• Welche Posten sind Regelversorgung, welche sind meine Wahl?
• Wie sähe der Plan aus, wenn ich die Regelversorgung nehme?
• Sind Material- und Laborkosten vollständig enthalten?
• Was passiert, wenn sich beim Aufbohren zeigt, dass der Befund anders ist?
• Wie lange gilt der Plan?

Sie dürfen den Plan mitnehmen und in Ruhe lesen. Sie dürfen sich in einer anderen Praxis einen zweiten erstellen lassen. Und Sie dürfen bei Ihrer Krankenkasse anrufen und den Plan besprechen: Das ist die einzige Stelle, die Ihnen verbindlich sagt, was sie zahlt.

Warum hier keine Beträge stehen

Weil sie nicht stimmen würden. Die Zahlen im Plan hängen am Befund, am Material, am Labor und an der Praxis. Diese Seite führt keine eigene Erhebung durch und hat keine Vertragsdaten. Eine Spanne, die hier stünde, wäre geschätzt, und geschätzte Zahlen helfen niemandem, der eine echte Rechnung vor sich hat.